Глатирамер ацетат (GA) - синтетический сополимер, образованный из левовращающихся изомеров глутаминовой кислоты, лизина, аланина и тирозина в хаотичном порядке, который при лечении рассеянного склероза (РС) вводят ежедневно подкожно в дозе 20 мг. При рецидивирующе-ремитирующем РС (РРРС) этот препарат снижает годовой уровень обострений на 29%, а также замедляет рост количества контрастных очагов демиелинизации на МРТ. Якщо вам потрібно зробити МРТ в Києві головного мозку, рекомендуємо звернутися в клініку АЦМД
По структуре он напоминает
основной белок миелина и, вероятно, взаимодействует с молекулами
гистосовместимости II класса, изменяя иммунные функции Т-клеток и
индуцируя "минорную супрессию". Упомянутые клетки под действием GA
снижают активность провоспалительных цитокинов, секретируемых
аутореактивными Т-клетками.
Данные 14-летних наблюдений свидетельствуют, что многие пациенты,
которых лечили этим медикаментом, могут безопасно продолжать терапию. В
отличие от интерферонов, которыми часто лечат РС, применение GA не
ассоциируется с расстройствами печеночных функций, лейкопенией,
нарушениями со стороны щитовидной железы или депрессией. Характерные
гриппоподобные симптомы, связанные с интерферонотерапией, не возникают
при использовании GA; вместе с тем примерно у 15% больных, которые
принимали последний, отмечались краткосрочные послеинъекционные
системные реакции (боль в груди, покраснение, удушье, тревожность,
сердцебиение), напоминающие симптомы сердечной ишемии. Эти реакции
непредсказуемы и могут случаться в любое время во время лечения. В
литературе также описаны локальные кожные реакции. Применение GA не
требует лабораторного мониторинга.
По результатам различных клинических исследований упомянутый агент
демонстрировал клиническую эффективность, соизмеримую с 44 мкг
интерферонов при графике ввода три раза в неделю. Выводы других
клинических исследований предоставили доказательства преимущества
трехкратного (3 раза / неделю) использования интерферонов по сравнению с
однократным назначением. Вместе с тем образование антиинтерфероновых
нейтрализующих антител может нивелировать очевидные терапевтические
преимущества этих агентов со временем.
Митоксантрон.
Митоксантрон - химиотерапевтический препарат, который взаимодействует с
ДНК и подавляет активность топоизомеразы II. Вследствие сильных
цитопатических воздействий на клетки, которые интенсивно пролиферируют,
он остается сильным иммуносупрессором. При изучении РРРС и вторично
прогрессирующего РС (ВПРС) у пациентов с неполным выздоровлением после
обострений митоксантрон уменьшал аккумуляцию неврологического дефицита и
количество обострений по сравнению с плацебо. Этот медикамент обладает
кардиотоксическими свойствами, ограничивающими его пожизненную
кумулятивную дозу до 140 мг / м 2, а у 12% пролеченных им пациентов
случаются нарушения со стороны систолической фракции выброса.
У больных, принимающих митоксантрон, оценивают функцию левого желудочка
перед инициацией лечения и перед каждым последующим введением препарата.
Большинство лиц с РС используют последний в течение временного периода
до 2 лет. Кроме кардиотоксичности, митоксантрон вызывает лейкемию у
примерно 1 из 129 (0,8%) таких пациентов. Вследствие выраженных побочных
эффектов этот посредник относится к агентам последнего выбора при РРРС и
ВПРС, когда больные продолжают иметь обострения и прогрессирование
заболевания на фоне лечения интерферонами, GA или агентами второго ряда.
В клинической практике в последнее время используется редко.