Мої поклони корифеям медицини

Центило В. Г., проф., д. мед. н.

Донецкий национальный медицинский университет

Мои поклоны корифеям медицины

В период взросления каждому предстоит выбор жизненного пути в профессии. В моем случае это была медицина и, в частности, челюстно-лицевая хирургия. По мере овладения специальностью происходит знакомство с ее основными положениями и с личностями, которые утвердили эти положения.

Позади 58 лет работы за операционным столом: три операционных дня в неделю (в среднем по две стационарных операции) а в остальные дни – амбулаторные операции на протяжении 10 месяцев ежегодно, а также несколько месяцев работы в секционном зале (главным образом, во время летнего отпуска).

В ниже приводимом материале я не указываю на объемные и уникальные операции по поводу черепно-лицевого разъединения при травматических повреждениях челюстно-лицевой области, реконструкции орбиты, нижней челюсти и др., выполненные в клинике и по санавиации; обширные операции вскрытия флегмон лица, шеи, вокруг глотки (в том числе, позадиглоточных, распространяющихся до основания черепа и в средостение); онкологические операции с резекциями челюстей, мягких тканей лица и шеи, нескольких структурных образований челюстно-лицевой области одномоментно, шейные диссекции с включением лимфатических узлов верхнего средостения, атипические операции, «операции отчаяния» и т.п.; восстановительные операции по поводу устранения дефектов мягких тканей лица и шеи, нижней челюсти, носа, ушей после онкологических операций с использованием филатовского стебля, ауторебра, гребня подвздошной кости, ауто- и консервированных хряща и кости, местно пластические операции, операции по поводу врожденных расщелин и приобретенных дефектов губы и неба, косметические операции и т.п.

Я привожу лишь названия тех операций, в которые  мною представлено развитие традиционных оперативных технологий с их характеристикой и со ссылкой на источники желающим для более детального ознакомления.

При активной оперативной работе и овладении известными оперативными методиками выявляются их нерешенные вопросы применительно к конкретным ситуациям, обусловленным особенностями патологического процесса или индивидуальными особенностями больного.

Возникает необходимость вносить усовершенствования в существующие оперативные методики лечения больных. Чаще всего для обоснования необходимости и возможности внесения этих усовершенствований требуется выполнение топографо-анатомических исследований.

Хирургическая стоматология включает в себя все разделы хирургии, сосредоточенные в области лица и шеи: анестезиологию челюстно-лицевой области; гнойную хирургию лица, шеи и челюстей с их осложнениями; травматические повреждения челюстно-лицевой области; доброкачественные и злокачественные опухоли и опухолеподобные заболевания челюстно-лицевой области и шеи; врожденные пороки лица и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области; косметические оперативные вмешательства.

Потребности хирургической стоматологии побудили к развитию методик обезболивания. Первый ингаляционный масочный наркоз проведен при выполнении самой частой операции: удалении зуба; первый интубационный наркоз – при операции в полости рта; первый наркоз при интубации через трахеостомическое отверстие – для операции в области ротоглотки. Наиболее разработанные и чаще всего применяемые методики местного проводникового обезболивания: суббазальные для блокады стволов второй и третьей ветвей тройничного нерва у основания черепа и периферические для прерывания проводимости по ветвям этих стволов разработаны также для хирургов-стоматологов.

Этим объясняется тот факт, что в развитие челюстно-лицевой хирургии внесли свой вклад основатели всех направлений хирургической науки.

Разработки некоторых из них создали фундамент, основываясь на котором оказалось возможным внести связанные с потребностями конкретных ситуаций усовершенствования в технологию известных оперативных вмешательств.

Усовершенствования, которые мне удалось внести, – это знак уважения и благодарности корифеям. Поэтому я их назвал поклонами.

Ι. Анатомия и топографическая анатомия

Поклоны Андреусу Везалию, Н. И. Пирогову, В.Н. Шевкуненко.

1.Для изучения топографической анатомии дна полости рта, клетчаточных пространств вокруг глотки и пищевода впервые сформирован анатомический препарат, включающий рото- и гортаноглотку с окружающими их неповрежденными фасциальными пластинками и клетчаточными пространствами, а также анатомическими образованиями: язык, дно полости рта, над- и подъязычная область, передний и частично задний треугольники шеи, подъязычная кость, гортань, глотка, трахея, шейный отдел пищевода [1]. На этом препарате возможно при надлежащем визуальном контроле проводить послойную препаровку тканей, изучать распространение в клетчаточных пространствах вводимые инъекционным путем в заданные точки окрашенные растворы, взвеси красителей и др. Предназначен для научных исследований, обучения студентов и молодых врачей.

2.Разработан метод определения количества и замкнутости

фасциальными пластинками слоев клетчатки в конкретно изучаемой анатомической области [2]. Этот метод изучения фасциальных образований явился третьим в истории медицины (после первых двух указанных выше корифеев) и первым, разработанным в Украине.

3.При помощи этого метода впервые определено количество

замкнутыми фасциальными пластинками слоев клетчатки и их содержимое в элементах переднего треугольника шеи: подподбородочном, поднижнечелюстном, сонном, лопаточно-трахеальном треугольниках, над грудиной, над подъязычной костью, в грудино-ключично-сосцевидной области [3, 4, 5, 6].

  1. Впервые доказана разобщенность клетчатки, содержащей среднюю

группу яремных лимфатических узлов от нижней группы фасциальной пластинкой, соединяющей футляр внутренней яремной вены с промежуточным сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы [6, 7].

  1. Впервые описана фасциальная пластинка, отделяющая содержимое

поднижнечелюстного треугольника от сонного треугольника [8, 9].

  1. Дана альтернативная трактовка границ поднижнечелюстного треугольника шеи [10, 11, 12].

Результаты, полученные при проведении анатомических исследований, дали новые знания в области топографической анатомии шеи и явились анатомической основой для топической диагностики и усовершенствования методик оперативного лечения флегмон дна полости рта, вокруг глотки и медиастинальных осложнений этих флегмон, а также методик шейной диссекции и обоснования предложенных вариантов супраомогиоидной шейной диссекции как интегральной операции при оперативном лечении регионарных метастазов рака челюстно-лицевой области.

7.Описан синдром сообщения лицевой артерии и лицевой вены с

образованием в вене обратного кровотока. Клинические проявления этого синдрома позволили определить прямые и опосредованные анастомозы лицевой вены со следующими венами: угловой, носолобной, надблоковой, надглазничной, верхней глазничной, нижней глазничной, верхней и нижней глазными венам, центральной веной сетчатки, склеральной и конъюнктивальной венами, а также с венозным крыловидным сплетением и синусами твердой мозговой оболочки. Кроме того, обозначились клапаны лицевой вены [13, 14, 15].

ΙΙ. Оперативная хирургия

1.Перевязки магистральных сосудов шеи

Поклоны Мальгеню, Гутеру, Н. И. Пирогову, Фогту, Дитриху, Фарабефу, Гийону, И. И. Насилову.

а. Перевязка язычной артерии

Описанные традиционные [16] доступы к язычной артерии выполняются наружным доступом в надподъязычной области и неприемлемы при операциях по поводу рака языка, поскольку при их выполнении неизбежно травмируются регионарно зависимые от первичной опухоли лимфатические узлы и связывающие их лимфатические сосуды. Это создает угрозу имплантационного метастазирования, ухудшающего результаты второго этапа лечения рака языка – шейной диссекции.

Альтернативный доступ к язычной артерии во время выполнения резекции языка осуществляется через разрез слизистой оболочки дна полости рта параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти на уровне премоляров-моляров и рассечение подъязычно-язычной мышцы над большим рожком подъязычной кости. Оперативный доступ проходит вне локализации лимфатических узлов, обеспечивает возможность оперирования «в сухой ране» с надежным визуальным контролем объема удаляемых тканей [17]. Впервые описан в Украине и единственный разработанный метод в XX столетии.

б. Перевязка наружной сонной артерии

Все описанные оперативные доступы к наружной сонной артерии ([16], С. 73-78) с целью остановки кровотечения из распадающейся неоперабельной опухоли челюстно-лицевой области проходят через передний треугольник шеи, неизбежно повреждают яремную цепь лимфатических узлов шеи и связывающие их лимфатические сосуды, создавая угрозу развития имплантационного метастазирования.

Поскольку лигатура к наружной сонной артерии подводится от ее переднего края, в лигатуру может не попасть восходящая глоточная артерия и кровотечение не всегда будет остановлено при опухолях ротоглотки (по нашему наблюдению около 10% случаев [18]).

Альтернативный доступ к наружной сонной артерии осуществляется со стороны заднего треугольника шеи в слое лестничных мышц и предпозвоночной фасции, т. е. глубже уровня расположения узлов яремной лимфатической цепи. При этом во время операции внутреннюю яремную вену не приходилось смещать, сохраняя ее собственный фасциальный футляр. Кроме того, в связи с тем, что лигатура к наружной сонной артерии подводится со стороны внутренней сонной артерии, прерывается кровоток по восходящей глоточной артерии даже в случаях отхождения ее от наружной сонной артерии на уровне верхней щитовидной артерии. Это обеспечивает полный гемостатический эффект при кровотечениях из неоперабельных распадающихся опухолей ротоглотки [19, 20, 21, 22]. ]. Впервые описан в Украине и единственный разработанный метод в XX столетии.

в. Перевязка общей сонной артерии

При кровотечениях из бифуркации общей сонной артерии, ранее находившейся в зоне воздействия лучевой терапии, денудация этого сосуда повреждает vasa vasorum, что может привести к повторному кровотечению из места наложения лигатуры.

Предложен и выполнен альтернативный способ перевязки при кровотечениях из бифуркации общей сонной артерии, ранее находившейся в зоне воздействия лучевой терапии. Сущность его состоит в том, что проводят два разреза по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы, мобилизуют эту мышцу, поднимают образованный кожно-мышечный лоскут и из-под него накладывают лигатуру на весь основной сосудисто-нервный пучок шеи, не разделяя его составляющих [23]. Впервые описан в Украине и единственный разработанный метод в XX столетии.

  1. Шейная эзофаготомия

Поклон Т. Бильроту, Н. Д. Монастырскому.

Предложен и внедрен альтернативный доступ к шейному отделу пищевода со стороны заднего треугольника шеи в слое лестничных мышц и предпозвоночной фасции для удаления инородных тел большого размера, которые невозможно удалить при эзофагоскопии. Альтернативный способ исключает повреждение основного сосудисто-нервного пучка шеи и грудного лимфатического протока. В случае повреждения пищевода инородным телом и развития локального воспалительного процесса альтернативный доступ обеспечивает эффективное дренирование очага воспаления и профилактику медиастинальных осложнений [24, 25]. Впервые описан хирургом стоматологом.

  1. Трахеостомия плановая, ургентная и дефинитивная

Поклон Антонио Муса Брассаволе, Труссо.

По результатам многочисленных личных наблюдений и операций, проведенных коллегами, дана оценка ошибкам, опасностям и возможным осложнениям всех этапов плановой и ургентной трахеостомии, указана профилактика возможных осложнений операции трахеостомии на каждом этапе ее выполнения [26].

Предложена и выполнена в ургентной ситуации методика трахеостомии у больного с короткой шеей и вынужденном положении сидя с опущенной головой, отличающаяся тем, что проводят горизонтальный разрез над грудиной, рассекают кожу, подкожную клетчатку, мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, срединные вены шеи. Однозубым крючком за щитовидный хрящ выводят трахею в рану, рассекают два первых кольца трахеи и вводят интубационную трубку [27].

При неоперабельных опухолях, вызывающих обструкцию верхних дыхательных путей на уровне рото-, гортаноглотки и гортани, с целью восстановления проходимости дыхательных путей предложены три способа дефинитивной лоскутной трахеостомии в зависимости от положения трахеи: обычного, загрудинного или при боковом ее смещении под давлением опухоли [28, 29, 30]. Впервые описаны хирургом стоматологом.

ΙΙΙ. Гнойная хирургия

Поклоны В. Ф. Войно-Ясенецкому, В. И. Разумовскому.

  1. Расширены научные знания о частоте сообщения латеральной жировой щели подъязычного пространства с передним окологлоточным, преднадгортанниковым пространствами и сонным треугольником [31].
  2. Выявлена частота сообщений переднего окологлоточного клетчаточного пространства с окружающими клетчаточными пространствами: с клетчаткой мягкого неба, вокруг поднижнечелюстной, околоушной, подъязычной слюнных желез, подъязычной кости, надгортанника и преднадгортанникового клетчаточного пространства [32, 33].
  3. По результатам анатомических исследований разработан и внедрен в практику метод пальпации болевых точек в области тела подъязычной кости, ее рожков, щито-подъязычной мембраны, между кивательной мышцей и задним краем ветви нижней челюсти, который позволил уточнить топическую диагностику флегмон дна полости рта и переднего окологлоточного пространства и распространение на соседние анатомические области [34, 35].
  4. Для дренирования гнойной раны предложен трубчато-желобоватый дренаж, который представляет собой разрезанную по длине полихлорвиниловую трубку
       
    с двумя или четырьмя лепестками, удерживает края послеоперационной гнойной раны в разведенном состоянии, обеспечивает возможность оттока из раны жидкого гноя во время вскрытия флегмоны и в последующем свободного отхождения секвестров некротизированной клетчатки, не требует его замены на весь срок дренирования раны и обеспечивает свободную проходимость трубчатой части дренажа при промывании гнойной раны. Использование предложенного дренажа позволило уменьшить величину разрезов при вскрытии флегмон челюстно-лицевой области и улучшить результаты лечения [36].
  5. Усовершенствована и внедрена методика вскрытия флегмон переднего окологлоточного пространства, которая заключается в рассечении латеральной части подчелюстного фасциального футляра. Это позволило выполнить пальцевую ревизию глоточного отростка околоушной слюнной железы и шилодиафрагмы [37].
  6. Усовершенствована методика дренирования клетчатки вокруг основного сосудисто-нервного пучка шеи путем создания раневого канала со стороны заднего треугольника шеи в слое лестничных мышц [38].
  7. На аутопсии выявлен новый ранее не описанный в литературе путь распро­странения воспалительного процесса из переднего окологлоточного клетчаточного пространства в оба средостения по тонкому слою клетчатки между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода и предложен способ дренирования этой клетчатки, который отличается тем, что широко раскрывают клетчатку между трахей и пищеводом и выводят контраппертуру на противоположную сторону шеи [39, 40]. При этом ранее описанные в литературе пути распространения воспалительного процесса по клетчатке шеи в средостение были интактны, как визуально, так и при микроскопическом исследовании.
  8. Предложен метод пальпации основного сосудисто-нервного пучка шеи, который отличается тем, что проводят пальпацию со стороны заднего треугольника шеи в слое предпозвоночной фасции по направлению к передне-латеральной поверхности тел позвонков, а затем кнаружи и медиально [41].

Возникающий болевой синдром при этом позволяет отдифференцировать воспалительный процесс клетчатки основного сосудисто-нервного пучка шеи от шейного лимфангоита, располагающегося более поверхностно, и определяет тактику лечения.

  1. Предложена и обоснована необходимость дифференциации по клиническим проявлениям, данным обследования, лечению и прогнозу медиастинитов и медиастинальных затеков как осложнений воспалительных процессов челюстно-лицевой области [42, 43].
  2. Предложен метод клинической диагностики распространения флегмон шеи в средостение после вскрытия флегмоны шеи. Во время перевязки, при высушенной от гноя раны на шее, предлагали больному задержать дыхание на вдохе и напрячь мышцы брюшного пресса для повышения внутригрудного давления или непрерывно покашлять в течение 10-15 сек. Если в первом случае из раны появлялась новая волна гноя или во втором случае гной появлялся в ране толчкообразно, наличие гнойного процесса в средостении не вызывало сомнений [44].
  3. Предложена и внедрена методика чрезшейной верхней медиастинотомии при осложнениях флегмон дна полости рта.

С целью адекватного дренирования гнойного очага на всем протяжении от подъязычной кости до верхнего средостения рассекают ткани до основной шейной фасции (по В. Н. Шевкуненко) включительно по линии от подъязычной кости в месте соединения ее тела с большим рожком до латерального края грудины. Тупо расслаивают фасциальные пластинки вдоль наружного края грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, пересекают верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, частично рассекают щито-подъязычную мембрану. По внутренней поверхности грудино-подъязычной мышцы входят под подъязычную кость в подъязычно-щитовидно-надгортанное пространство.

При необходимости дренировать клетчатку переднего средостения, приподнимают и отводят медиально боковую долю щитовидной железы и мимо ее, по парависцеральной клетчатке, опускаются в переднее средостение.

Для дренирования клетчатки заднего средостения по боковой стенке гортани, трахеи и пищевода – расслаивают фасциальные пластинки до предпозвоночной фасции и вдоль передней поверхности позвонков опускаются в заднее средостение [45]. Метод прост, мало травматичен, безопасен в смысле повреждения внутренней яремной вены, блуждающего нерва, позволяет обеспечить адекватный дренаж гнойно-некротического воспалительного процесса на всем его протяжении и обоих средостений.

  1. Предложена и внедрена методика чрезшейной верхней медиастинотомии при осложнениях окологлоточных флегмон.

Сущность ее состоит в следующем: производят срединный разрез шеи от нижнего края щитовидного хряща до вырезки грудины и над ней на стороне воспалительного процесса. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, основную шейную фасцию, мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, претрахеальную клетчатку и перешеек щитовидной железы. Пересекают у места прикрепления к грудине ножку кивательной мышцы, грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы. Отводят латерально от трахеи боковую долю щитовидной железы, обнажая боковую поверхность трахеи и пищевода. Книзу пальцем проникают вдоль передней и боковой поверхности трахеи, по основному сосудисто-нервному пучку шеи (главным образом вокруг клетчатки, окружающей внутреннюю яремную вену) и по клетчатке вокруг боковой доли щитовидной железы – в переднее средостение; а по боковой поверхности пищевода – к предпозвоночной фасции и далее по ней – в заднее средостение [46].

Кверху, пальцем вдоль предпозвоночной фасции, при необходимости, проникают в позадиглоточное пространство вплоть до основания черепа, а отсюда через фасциальный отрог, соединяющий заднебоковую поверхность глотки с предпозвоночной фасцией, в задние окологлоточные (задиафрагмальные) пространства (при необходимости) обеих сторон.

При этом способе чрезшейной медиастинотомии создается короткий, широ­кий и прямой раневой канал, обеспечивающий эффективный дренаж клетчатки переднего и заднего верхнего средостения и исключается возможность повреждения основного сосудисто-нервного пучка шеи при хорошем визуальном контроле выполняемых манипуляций. Кроме того, обеспечивается возможность пальцевого обследования известных путей распространения воспалительного процесса на шее от клетчаточных пространств вокруг глотки в средостение. Предложенный способ чрезшейной медиастинотомии обеспечил эффективное дренирование клетчатки при тотальном заднем медиастините, вызванном синегнойной палочкой (при фистулографии рентгеноконтрастное вещество распространилось до диафрагмы и разлилось по ней).

Оба способа медиастинотомии являются универсальными, т. е. эффективными для дренирования как переднего, так и заднего верхнего средостения. Это существенное преимущество, поскольку необходимость выбора метода дренирования конкретного средостения часто возникает во время проведения чрезшейной медиастинотомии.

ΙV. Онкология

Поклоны Джорджу Крайлу, Кохеру, Веберу, Р. Х. Ванаху, Н. Н. Петрову,                      А. И. Ракову, Н. А. Тищенко, Р. И. Вагнеру.

  1. Усовершенствованы методики оперативного лечения первичных опухолей челюстно-лицевой области.

а. Предложен способ эндоссальной резекции нижней челюсти при оперативном лечении амелобластомы подбородка и тела челюсти с обеих сторон, позволивший сохранить непрерывность челюсти и предупредить нарушения функций жевания, глотания, дыхания и речи, косметические нарушения и необходимость производства последующих сложных восстановительных операций [47,48]. В срок наблюдения 6 лет без рецидива опухоли полностью восстановилась костная ткань в области ее дефекта.

б. Предложен органосберегающий способ хирургического лечения доброкачественных опухолей и хронических продуктивных воспалительных процессов нижней доли поднижнечелюстной слюнной железы, включающий выполнение подчелюстного доступа, отличающийся тем, что рассекают собственную капсулу железы, удаляют пораженную опухолью долю; верхний листок, рассеченной основной шейной фасции, подшивают к оставшимся двум долям поднижнечелюстной слюнной железы, промежуточному сухожилию и заднему брюшку двубрюшной мышцы, а нижний ее листок подшивают внахлест к верхнему [49].

в. Выполнена по поводу редчайшего наблюдения: хемодектомы блуждающего нерва, окружавшей с трех сторон внутреннюю сонную артерию, резекция участка блуждающего нерва вместе с опухолью. В течение двух с половиной лет после операции изучена последовательность восстановления нарушений, вызванных резекцией блуждающего нерва [50].

г. Выполнена экскохлеация гигантоклеточной репаративной грануломы височной кости, заполнявшей подвисочную ямку, с разрушением скуловой кости и дуги, мягкотканых образований височно-нижнечелюстного сустава с дислокацией суставного диска, распространением в полость черепа и компрессией твердой мозговой оболочки без нарушения ее целости [51].

При последующем наблюдении больной жалоб со стороны функции височно-нижнечелюстного сустава не предъявлял, не смотря на отсутствие суставной капсулы и суставного диска.

д. Предложен метод резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задненаружной локализации, распространяющихся в подвисочную ямку, включающий отделение пораженной верхней челюсти с твердым небом, отличающийся тем, что с целью повышения радикализма и абластичности операции, в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу с частью клетчатки подвисочной ямки [52].

Пораженный участок верхней челюсти не обнажается, а удаляется в окружении прилежащих к нему мягких тканей. При необходимости сохраняется возможность расширения операции в сторону глазницы, придаточных пазух носа и лицевой стенки верхней челюсти. Этот метод возможно было бы применить для оперативного лечения заболевания Н.И.Пирогова (ведущие европейские хирурги оценили опухоль как неоперабельную).

е. Усовершенствована методика экзартикуляции нижней челюсти при саркомах ее ветви, включающая рассечение нижней губы, подподбородочной области до подъязычной кости, удаление участка челюсти вместе с мыщелковым отростком и поднижнечелюстной слюнной железой, перевязку наружной сонной артерии, отличающаяся тем, что кожный разрез проводят от тела подъязычной кости параллельно и ниже промежуточного сухожилия и заднего брюшка двубрюшной мышцы до мочки уха, отслаивают кожно-жировой лоскут до уровня скуловой дуги, наружную сонную артерию перевязывают под задним брюшком двубрюшной мышцы, расслаивают околоушно-жевательную фасцию с выделением околоушной слюнной железы и ее протока, пересекают по нижнему краю скуловой дуги собственно жевательную мышцу, над венечным отростком – височную мышцу, после отсечения суставного диска и связок, оттягивая челюсть книзу, пересекают у основания черепа латеральную и медиальную крыловидные мышцы, а для остановки кровотечения из венозного крыловидного сплетения рану тампонируют лоскутом на ножке из жирового тела щеки [53].

ж. Усовершенствован метод хирургического лечения цилиндром (цистоаденоидных карцином) поднижнечелюстной слюнной железы с клинически негативными регионарными метастазами, включающий удаление пораженной слюнной железы вместе с верхним фасциальным иссечением шейной клетчатки, отличающийся тем, что без предварительной инцизионной биопсии в блоке с экстрафутлярным удалением содержимого поднижнечелюстного треугольника дополнительно футлярно удаляют клетчатку сонного треугольника, частично дна полости рта, переднего окологлоточного пространства и парамандибулярную клетчаточную щель, а операцию проводят в условиях редуцированного зонального        кровообращения [54].

з. Усовершенствован способ оперативного лечения ограниченных злокачественных опухолей околоушной слюнной железы, локализующихся в нижнем ее полюсе, который включает удаление опухоли в окружении непораженных тканей и отличается тем, что ампутируют околоушную слюнную железу ниже уровня ствола лицевого нерва [55]. В отличие от традиционно выполнявшейся тотальной паротидэктомии, сохраняются основные функции лицевого нерва. Наблюдения до 6 лет после проведенных операций подтверждают отсутствие рецидива опухоли.

и. Усовершенствованы методы оперативного лечения рака нижней губы [56], рака средней трети [57] и корня языка [58], переднего отдела дна полости рта [59], отличающиеся от традиционных способами мобилизации фрагментов нижней губы, объемом резецированных тканей языка и созданием условий для операции в «сухой ране», увеличением объема удаления тканей подъязычной области и новой технологией оперативного вмешательства.

  1. Усовершенствована технология операций шейной диссекции при лечении регионарных метастазов рака челюстно-лицевой области, дана оценка «операциям отчаяния» и атипическим операциям шейной диссекции.

а. Изучена частота метастазирования рака отдельных локализаций челюстно-лицевой области в блоках удаленных тканей после операций шейной диссекции [8,60].

б. Усовершенствована методика верхней шейной эксцизии при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области, включающая удаление обоих подчелюстных и подбородочного фасциальных футляров с их содержимым, отличающийся тем, что в начале операции блокируют венозный отток и артериальный приток крови вне подчелюстных фасциальных футляров, включают в блок удаляемых тканей передний край фасциального влагалища кивательных мышц, при этом фасциальные ножки лицевых вен после пересечения коагулируют [61]. Экстрафутлярная перевязка передних яремных и лицевых вен с коагуляцией их периферических концов уменьшает опасность развития имплантационных метастазов.

в. Усовершенствована технология выполнения супрагиоидной и супраомогиоидной шейной диссекции, включающая удаление клетчатки подподбородочного треугольника с лимфатическими узлами, которая отличается тем, что клетчатку подподбородочного треугольника рассекают в направлении от подбородка до подъязычной кости над проложенной марлевой салфеткой с прошиванием и электрокоагуляцией краев раны и собственный футляр переднего брюшка двубрюшной мышцы рассекают с медиальной стороны его [62]. Это создает возможность абластичного выделения в блоке удаляемых тканей медиального поднижнечелюстного лимфатического узла. Новым в способе является методика выделения клетчатки, которая включает медиальный поднижнечелюстной лимфатический узел.

г. Усовершенствована методика верхней шейной эксцизии у больных с локализацией рака в области дна полости рта и концевого отдела языка, включающая удаление в блоке тканей содержимого поднижнечелюстных, подподбородочного и, при необходимости, сонного треугольников, которая отличается тем, что в блок удаляемых тканей включают лимфатические узлы, локализующиеся в отрогах поверхностной пластинки фасции шеи на уровне прикрепления мышцы дна полости рта, для чего рассекают надкостницу вдоль нижнего края нижней челюсти, отслаивают ее от кости выше уровня прикрепления этой мышцы и отсекают [63, 64, 65].

д. Усовершенствован метод функциональной шейной диссекции при метастазах злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, включающий мобилизацию кожно-жировых лоскутов и удаление фасциального футляра вместе с лимфоузлами переднего и заднего треугольников шеи, отличающийся тем, что с целью обеспечения адекватного доступа к удаляемым тканям и повышения радикализма операции, проводят кожный разрез от сосцевидного отростка вдоль задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудино-ключичному   сочленению противоположной стороны, другой – от уровня прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы на здоровой стороне через большой рог подъязычной кости до соединения с первым разрезом, далее в блок удаляемых тканей включают дополнительно клетчатку подподбородочного треугольника, а при удалении тканей резецируют грудинную ножку грудино-ключично-соцевидной мышцы и лопаточно-подъязычную мышцы [66, 67, 68].

е. Анатомически обоснована и внедрена возможность расширения супраомогиоидной шейной диссекции в направлении заднего треугольника шеи для оперативного лечения регионарных метастазов первичного рака всех локализаций челюстно-лицевой области [69].

ж. Разработан метод расширенной супраомогиоидной шейной диссекции, включающий удаление клетчатки подбородочного, поднижнечелюстного и сонного треугольников с лимфатическими узлами, который отличается тем, что выполняют дугообразный разрез от уровня заднего края сосцевидного отростка между задним краем кивательной и передним краем трапециевидной мышцы до пересечения с верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, а дальше – к подъязычной кости вдоль верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и к подбородку на уровне прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы противоположной стороны и в блок удаляемых тканей включают клетчатку заднего треугольника шеи выше пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с кивательной [70].

и. Изучены отдаленные результаты применения разработанного метода расширенной супраомогиоидной шейной диссекции и ее вариантов при лечении метастазов рака челюстно-лицевой области. Эта операция при опеределенных показаниях стала альтернативой функциональной и радикальной шейным диссекциям, расширила показания к операциям шейной диссекции в возрастном аспекте и, в случае выполнения предложенной технологии оперативного вмешательства в полном объеме, обеспечила предупреждение развития регионарных рецидивов даже при экстранодальном распространении регионарных метастазов (за исключением сращения метастазов опухолевым инфильтатом с сонными артериями) [71, 72, 73].

к. Предложен метод пластики культи грудного лимфатического протока в шейном отделе при вынужденном его пересечении во время выполнения радикальной шейной диссекции, включающий лигирование протока, отличающийся тем, что выкраивают мышечно-сухожильно-надкостичный лоскут, состоящий из участка большой грудной мышцы и надкостницы, покрывающей наружную, верхнюю и частично внутреннюю поверхности ключицы, опрокидывают этот лоскут на 1800 на надкостничной ножке и плотно фиксируют к тканям вокруг культи грудного лимфатического протока [74, 75].

л. Изучены результаты атипических операций и «операций отчаяния» при выполнении шейной диссекции по поводу метастазов рака челюстно-лицевой области [76, 77].

  1. Усовершенствована технология паллиативных операций при осложнениях неоперабельных раков челюстно-лицевой области.

а. Усовершенствован способ уменьшения болевого синдрома при лечении неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области и ротоглотки, включающий пересечение наружного сонного симпатического нервного сплетения вместе с наружной сонной артерией, отличающийся тем, что дополнительно пересекают восходящую глоточную артерию с восходящим глоточным сплетением, для чего доступ осуществляют со стороны внутренней сонной артерии [78, 79].

б. Усовершенствован способ остановки кровотечения из распадающихся неоперабельных злокачественных опухолей ротоглотки разработанным доступом к наружной сонной артерии [19] и ее лигированием с гарантированным включением в лигатуру восходящей глоточной артерии [80, 81].

  1. Восстановительная хирургия.

Поклоны В. П. Филатову, Б. Д. Кабакову, Ю. К. Шимановскому.

  1. Сформирован и применен для восстановления изъянов тканей лица плоскокруглый стебельчатый лоскут. Одна половина длины этого лоскута имеет круглую форму, а вторая половина – плоскую. Плоская половина стебля позволяет одномоментно восстанавливать дефекты тканей, требующие образования дубликатуры эпителиальной выстилки. При этом, необходимую для устранения дефекта тканей толщину жирового слоя стебля на плоской его половине, можно обеспечить сразу на этапе его заготовки [82].
  2. Выполнен и прослежен отдаленный результат возмещения послеоперационного дефекта подвижной части языка филатовским стеблем с включением в него кивательной мышцы [83].
  3. Предложен способ формирования костного ложа с использованием фасциально-мышечного лоскута на питающей ножке и фиксации костного трансплантата проволочным швом через три отверстия, расположенные по одной линии, для восстановления дефекта нижней челюсти ауторебром внакладку [84, 85].
  4. Предложен метод устранения посттравматичного дефекта завитка ушной раковины, включающий иссечение посттравматического рубца, отличающийся тем, что устранение дефекта произволят в один этап, для чего перпендикулярно к верхнему и нижнему краям дефекта производят разрезы на задней поверхности ушной раковины до ее основания, а далее вдоль ушной борозды от верхнего края дефекта вверх, а нижнего – вниз и широко отсепаровывают кожно-жировой лоскут от задней поверхности ушной раковины до сосцевидного отростка [86].

Как жить и работать я учился у всех: у одних как надо, а у других как не надо. Благодарен тем, кто показал правильный пример и тем, кто своими неправильними действиями уберег меня от их повторений.

Литература, патенты, публикации

  1. Пат. 41422 Україна, МПК (2009) А61В 17/00 Спосіб формування анатомічного препарату для вивчення топографічної анатомії клітковинних шарів і фасцій навколо язика, у ділянці дна порожнини рота, переднього трикутника та органів шиї / Центіло В. Г. Заплавський А. В., Крайнікова Е. В., Павленко М. Ю.: Донецький мед. ун-т. – u 2008 13775; заявл. 01.12.08, опубл. 25.05.2009 р. Бюл. № 10.
  2. Пат. 2112432 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/00 Способ определения замкнутости, количества и содержимого фасциальных футляров треугольников шеи в эксперименте. /Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 96117921/14; заявл. 06.09.1996; опубл. 10.06.1998. – Бюлл. – № 16.
  3. Центило В. Г. Хирургическая анатомия поднижнечелюстного треугольника в плане обеспечения футлярности лимфаденэктомий у больных раком челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. – Одесса,1997. – № 3. – С. 397-400.
  4. Центило В. Г. Хирургическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области с точки зрения выполнения шейной диссекции // Вестник стоматологии. – Одесса, 1997, № 4. – С. 596-599.
  5. Центило В. Г. Замкнутость и содержимое жировых щелей над подъязычной костью и грудиной в зоне проведения лимфаденэктомий по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. – Одесса, 1997, № 4. – С. 528-530.
  6. Центило В. Г. Клетчаточные слои сонного треугольника в свете обоснования операций шейной лимфаденэктомии // Вестник стоматологии. – Одесса, 1997, № 4. – С. 531-533.
  7. Центило В. Г. Данные послойной препаровки фасций переднего треугольника шеи и их значение при выполнении шейной лимфаденэктомии. // Вестник стоматологии. – Одесса, 1997, № 4. – С. 593-596.
  8. Центило В. Г. Оперативное лечение регионарных метастазов рака челюстно-лицевой области и операции по поводу осложнений неоперабельных опухолей этой локализации Донецк – 2013. – 423 с.
  9. Центило В. Г. Экспериментальное обоснование формирования новых блоков удаляемых тканей при лимфаденэктомии по поводу рака челюстно-лицевой области. // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. – Київ, 1999. – № 1. – V3. – С.47-53.
  10. Центило В. Г. Уточнение границ поднижнечелюстного и сонного треугольников. // Вестник стоматологии. – Одесса, 2001. – № 2. – С. 37-39.
  11. Центило В. Г. Методические подходы к изучению особенностей хирургической анатомии надподъязычной области и сонного треугольника в плане обеспечения футлярности операций шейной диссекции // Морфология. – Санкт-Петербург, 2005. – № 5. – С. 78-80.
  12. Центіло В. Г., Крайнікова Е. В. Топографія клітковинних просторів підборідного та під нижньощелепного трикутників у прикладному аспекті до операцій шийної дисекції у хворих на рак щелепно-лицевої ділянки //Новини стоматології. – Львів, 2009. – № 3 (60). – С. 16 – 19.
  13. Пат. 51323 Україна, МПК (2009) А61В 6/00 А61В 7/00. Спосіб діагностики синдрому підвищення кров’яного тиску у системі лицевої вени з розвитком зворотнього кровотоку / Центіло В. Г.: Донецький мед. ун-т. – u 2010 00794; заявл. 27.01.10, опубл. 12.07.2010 р. Бюл. № 13.
  14. Центіло В. Г. Науковий твір “Синдром повышенного давления в системе лицевой вены с развитием обратного кровотока”. Міністерство освіти і науки України. Державний департамент інтелектуальної власності. Свідотство про реєстрацію права на твір № 33228 Дата реєстрації 13.05.2010.
  15. Центіло В. Г., Волошин В. А., Рум’янцев С. В., Павленко М. Ю., Яценко І. І., Жданов В. Є. Рідкісний випадок посттравматичного свища та аневризми лицевої вени. // Новини стоматології. – Львів, 2009. – № 2. – С. 22-24.
  16. Вл. Попов, приват – доцент императорской военно-медицинской академии. Краткій курсъ оперативной хирургіи. Издание К. Л. Риккера. С – Петербург, 1890. С. 79-84, 73-78).
  17. Центило В. Г. Способ доступа к язычной артерии А.с. № 1785662 от 08.09.1992 г. «Открытия, изобретения…» – М., 1993. – бюлл. № 1.
  18. Центило В. Г. Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области // Онкология. – Киев, 2006. – т. 8, № 1. – С.85-88.
  19. Пат. 1823175 Российская Федерация А 61 В 17/00 Способ доступа к сонным артериям при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области. Заявка №4872011 / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 4872011/14; заявл. 08.10.1990; Действует с 04.01.1994 г. Гриф ДСП экз. № 000089.
  20. Пат. 48495 Україна, МПК (2001) А61В 17/00 Спосіб доступу до зовнішньої сонної артерії / Центіло В. Г.: Донецький мед. ун-т. – u 2001096354; заявл. 17.09.01, опубл. 15.09.2005 р. Бюл. № 9.
  21. Центило В. Г. Угрожающие жизни кровотечения у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области: причины, техника лигирования сонных артерий // Вопросы онкологии. – Санкт-Петербург, 2004. – т. 50. – № 1. – С. 95-98.
  22. Центило В. Г. Ошибки, опасности и осложнения перевязки наружной сонной артерии у больных злокачественными опухолями челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. – Одесса, 2003. – № 1. – С. 50-52
  23. Пат. 2068659 Российская Федерация МПК А 61 В 17/12 Способ перевязки общей сонной артерии при кровотечениях после лучевой терапии / ЦентилоВ. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – №5014927/14; заявл. 30.10.1991; опубл. 10.11.1996 г. – Бюлл. № 31.
  24. Пат. 2093088 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/24 Способ доступа к шейному отделу пищевода / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 92008146/14; заявл. 25.11.1992; опубл. 20.10.1997 г. – Бюлл. – № 29.
  25. Центило В.Г. Нетрадиционный доступ к шейному отделу пищевода с целью удаления инородного тела // Вестник стоматологии. – Одесса, 2000. – № 1. – С. 57-59.
  26. Центило В. Г. Трахеостомия плановая, ургентная и дефинитивная при опухолях, воспалительных процессах и травмах челюстно-лицевой области: техника, способы, ошибки и осложнения // Вестник стоматологии. – Одесса, 1994. – № 1. – С. 46-49.
  27. Пат. 48500 Україна, МПК (2001) А61В 17/24. Спосіб доступу до трахеї при наявності короткої шиї та вимушенного положення хворого сидячи. / Центіло В. Г.: Донецький мед. ун-т. – u 2001096360; заявл. 17.09.01, опубл. 15.03.2005 р. Бюл. № 2.
  28. Пат. 2068660 Российская Федерация МПК А 61 В 17/24 Способ дефинитивной трахеостомии / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 5007111 /14; заявл. 30.10.1991; опубл. 10.11.1996 г. – Бюлл. № 31.
  29. Пат. 2086195 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/24 Способ дефинитивной трахеостомии при боковом смещении трахеи / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 95112990/14; заявл. 25.07.1995; опубл. 10.08.1997 г. – Бюлл. № 22.
  30. Пат. 2086193 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/24 Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже верхнего края грудины / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 95112953/14; заявл. 25.07.1995; опубл. 10.08.1997 г. – Бюлл. № 22.
  31. Центіло В. Г., Павленко М. Ю. Шляхи можливого поширення запальних процесів з клітковинних просторів підязикової ділянки // Новини стоматології. – 2009. – № 2 (59). – С. 18-20.
  32. Центіло В. Г. Павленко М. Ю. Шляхи можливого поширення запального процесу з клітковини переднього навкологлоткового простору // Новини стоматології. – 2009. – № 1 (58). – С. 25-27.
  33. Центіло В. Г., Павленко М. Ю. Шляхи можливого поширення запального процесу з переднадгортанникового клітковинного простору в щелепно-лицеву ділянку та на шию // Новини стоматології. – 2009. – № 3 (60). – С. 22-25.
  34. Центило В. Г., Павленко М. Ю. Методические аспекты хирургического лечения флегмон дна полости рта и вокруг глотки // Вісник стоматології. – 2012. – № 2. – С. 89-95.
  35. Центило В. Г. Одонтогенные флегмоны дна полости рта: особенности клиники, диагностики, оперативного лечения / В. Г. Центило, М. Ю. Павленко //Архів клінічної та експериментальної медицини. – 2012. – Т. 21, № 1. – С. 65-68.
  36. Пат. 59287, Україна, МПК (2011.01) А61В 17/00, А61М 27/00. Спосіб дренування флегмон щелепно-лицевої ділянки / Центіло В. Г., Павленко М. Ю.; заявник та володар патенту Донецький нац. мед. унів. ім. М. Горького. – u201012490; заяв. 22.10.10; опубл. 10.05.11, Бюл. № 9.
  37. Пат. 41420 Україна, МПК (2009) А61В 17/00. Спосіб розтину навкологлоткових флегмон / Центіло В. Г., Павленко М. Ю.; заявник та володар патенту Донецький нац. мед. унів. ім. М. Горького. – u200813770; заяв. 01.12.2008; опубл. 25.05.2009, Бюл. № 10.
  38. Пат. 54535, Україна, МПК (2009) А61В 17/22, А61В 17/24. Спосіб розтину навкологлоткових флегмон, що мають загрозу розповсюдження на шию / Центіло В. Г., Павленко М. Ю.; заявник та володар патенту Донецький нац. мед. унів. ім. М. Горького. – u201006858; заяв. 03.06.10; опубл. 10.11.10, Бюл. № 21.
  39. Центіло В. Г., Ушич А. Г. Один із шляхів поширення запального процесу щелепно-лицевої ділянки на середостіння // Новини стоматології. – Львів, 2000. – № 2. – С. 65-66.
  40. Пат. 35234 Україна, МПК (2006) А61В 17/00. Спосіб дренування флегмон клітковини, розташованої між трахеєю та стравоходом / Центіло В. Г.,Павленко М. Ю.,Рум’янцев С. В.,Яценко І. І.: Донецький мед. ун-т.- u 2008 04212; заявл. 03.04.08, опубл. 10.09.2008 р. Бюл. № 17.
  41. Пат. 2112418 Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00 Способ диагностики воспалительного процесса клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи / Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 95113008/14; заявл. 25.07.1995; опубл. 10.06.1998. – Бюлл. – №16.
  42. Центило В. Г. Медиастинальные осложнения флегмон вокруг глотки: медиастиниты и медиастинальные затеки, пути распространения, методы диагностики, разработанный метод чрезшейной медиастинотомии // Вестник стоматологии. – Одесса, 2002. – № 2. – С. 24-28.
  43. Центило В. Г. Медиастинальные осложнения флегмон дна полости рта (пути распространения и способы дренирования // Вестник стоматологии. – Одесса, 1996. – №4. – С. 293-298.
  44. Пат. 48505 Україна, МПК (2001) А61В 10/00 Спосіб діагностики медиастинальних затіків, як ускладнень запальних процесів щелепно-лицевої ділянки, у відкритій шийній рані. / Центіло В.Г.: Донецький мед. ун-т. – u 2001096366; заявл. 17.09.01, опубл. 15.07.2005 р. Бюл. № 7.
  45. Пат. 2102020 Российская Федерация, МПК А 61 В17/24 Способ медиастинотомии при осложнениях флегмон дна полости рта / Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 95112992/14; заявл. 25.07.1995; опубл. 20.01.1998. – Бюлл. – № 2.
  46. А.С. № 1242130 от 8.03.1986 г. Способ лечения позадиглоточных, позадипищеводных флегмон и флегмон переднего и заднего средостения. В. Г. Центило; Донецкий медицинский институт им. М. Горького; заявл. 06.04.1984; опубл. 07.07.1986 – Открытия и изобретения. – М., 1986. – бюлл. № 25. – С. 26.
  47. Пат. 59286 Україна, МПК (2011.01) А61В 17/00. Спосіб оперативного лікування адамантином нижньої щелепи / Центіло В. Г.: Донецький мед. ун-т. – u 2010 12481; заявл. 22.10.10, опубл. 10.05.2011 р. Бюл. № 9.
  48. Центіло В. Г. Збереження безперервності нижньої щелепи методом її пошарової резекції при лікуванні адамантином //Новини стоматології.-Львів, 2013. – № 1 (74). – С. 58-60.
  49. Пат. 2110968 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/24 Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей и хронических продуктивных воспалительных процессов нижней доли поднижнечелюстной слюнной железы / Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 95112797/14; заявл. 25.07.1995; опубл. 20.05.1998.-Бюлл. – №14.
  50. Центило В. Г., Бараненко З.И. Случай хемодектомы блуждающего нерва //Вестник стоматологии. – Одесса, 2000. – № 3. – С. 67-69.
  51. Центіло В. Г., Василенко І. В., Коровка С. В. Рідкісний випадок гігантоклітинної репаративної гранульоми скроневої кістки з екстра- та інтракраніальним поширенням та руйнуванням виличної кістки //Новини стоматології. – Львів, 2013. № 4 (77). – С. 8-10.
  52. А.с. № 1789201 А 61 В 17/00 Способ резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задне-наружной локализации / Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский институт м. М. Горького (UA). – заявка № 4888565/14; заявл. 06.12.1990; опубл. 23.01.1993. – Бюлл. – № 3.
  53. Пат. 2112441 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/24 Способ экзартикуляции нижней челюсти при саркомах ее ветви / Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 95112991/14; заявл. 25.07.1995; опубл. 10.06.1998. – Бюлл. – № 16.
  54. Пат. 2112440 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/24 Способ хирургического лечения цилиндром (цистоаденоидных карцином) поднижнечелюстной слюнной железы с клинически негативними регионарными метастазами / Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 95112798; заявл. 25.07.1995; опубл. 10.06.1998. – Бюлл. – № 16.
  55. 55. Пат. 59283 Україна, МПК (2011) А61В 17/00. Спосіб оперативного лікування обмежених злоякісних пухлин привушної слинної залози, які локалізуються в нижньому її полюсі / Центіло В. Г, Крайнікова Е. В.: Донецький мед. ун-т. – u 2010 12473; заявл. 22.10.10, опубл. 10.05.2011 р. Бюл. № 9.
  56. Пат. 48494 Україна, МПК (2001) А61В 17/00 Спосіб резекції нижньої губи при злоякісних її пухлинах після променевої терапії / Центіло В. Г.: Донецький мед. ун-т. – u 2001096352; заявл. 17.09.01, опубл. 15.07.2005 р. Бюл. № 7.
  57. А.с. № 1792663 А 61 В 17/00 Способ резекции языка при начальных стадиях злокачественной опухоли в средней его трети / Центило В. Г.; заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский институт м. М. Горького (UA). – заявка № 4871862/14; заявл. 08.10.1990; опубл. 07.02.1993. – Бюлл. – № 5.
  58. Патент РФ № 2067429 А 61 В 17/00 Способ резекции языка при начальных стадиях злокачественных опухолей его корня / Центило В. Г. заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – опубл. 10 октября1996 г. – Бюлл. «Изобретения…». – 1996. – № 28.
  59. Пат. 2067427 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/00 Способ хирургического лечения начальных стадий злокачественных опухолей переднего отдела подъязычной области / Центило В. Г. заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – опубл. 10.06.1996. – Бюлл. – № 28.
  60. Центіло В. Г., Крайнікова Е. В. Реґіонарне метастазування злоякісних пухлин щелепно-лицевої ділянки за даними вивчення блоків видалених тканин після операцій шийної лімфаденектомії Новини стоматології. – Львів, 2009. № 4 (61). С. 26-30.
  61. Пат. 2066133 Российская Федерация МПК А 61 В 17/24 Способ верхней шейной эксцизии при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 93057835 /14; заявл. 30.12.1993; опубл. 10.09.1996 г. – Бюлл. № 25.
  62. Пат. 41425 Україна, МПК (2009) А61В 17/00. Спосіб виконання супрагіоїдної та супраомогіоїдної шийної дисекції / Центіло В. Г., Крайнікова Е. В.: Донецький мед. ун-т. – u 2008 13818; заявл. 01.12.08, опубл. 25.05.2009 р. Бюл. № 10.
  63. Пат. 35231 Україна, МПК (2006) А61В 17/00. Спосіб верхньої шийної ексцизії при лікуванні хворих на рак дна порожнини рота і кінцевого відділку язика. / Центіло В. Г., Крайнікова Е. В.; заявник та володар патенту Донецький мед. ун-т.- u 2008 04209; заявл. 03.04.08, опубл. 10.09.2008 р. Бюл. № 17.
  64. Центило В. Г. Верхняя шейная эксцизия в лечении рака губ, кончика языка и переднего отдела дна полости рта // Вестник стоматологии. – Одесса, 1998. – № 4. – С. 23-29.
  65. Отдаленные результаты операций верхнего фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи при лечении рака нижней губы //Институт стоматологии.-Санкт-Петербург, 2005.-№4(29).-С.58-61.
  66. Пат. 1823176 Российская Федерация А 61 В 17/00. Способ шейной лимфаденэктомии при метастазах злокачественных опухолей Заявка №4881842 / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – №4881842/14; заявл. 11.11.1990; Действует с 04.01.1994 г. Гриф ДСП экз. № 000089.
  67. Центило В. Г. Функциональная шейная диссекция в лечении больных раком челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. – Одесса, 1998. – № 4. – С. 29-33.
  68. Центило В.Г., Крайникова Э. В. Отдаленные результаты операций функциональной шейной диссекции при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области // Современная стоматология. – 2008. – № 4(44). – С. 110-115.
  69. Центило В. Г., Крайникова Э. В. Топографоанатомическое обоснование возможности выполнения супраомогиоидной шейной диссекции и ее вариантов при оперативном лечении регионарных метастазов рака челюстно-лицевой области // Белорусский онкологический журнал. – Минск, 2014, № 1 (29), том 8. – С. 17-21.
  70. Пат. 51325 Україна, МПК (2009) А61В 17/00. Спосіб виконання розширеної супраомогіоїдної шийної дисекції / Центіло В.Г., Крайнікова Е. В.: Донецький мед. ун-т. – u 2010 00796; заявл. 27.01.10, опубл. 12.07.2010 р. Бюл. № 13.
  71. Центило В. Г., Крайникова Э. В. Супраомогиоидная шейная диссекция в лечении рака слизистой оболочки полости рта // Новоутворення. – 2010. – № 2 (6). – С. 51-57.
  72. Центило В. Г., Крайникова Э. В. Супраомогиоидная шейная диссекция и ее варианты в лечении рака нижней губы // Новоутворення. – 2010. – № 2 (6). – С. 58-62.
  73. Центило В. Г., Крайникова Э. В. Супраомогиоидная шейная диссекция как интегральная операция при лечении регионарных метастазов рака челюстно-лицевой области // Вестник стоматологии. – Одесса, 2012. – № 2 (79). – С. 74-80.
  74. Пат. 2072797 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/00, 17/12 Способ пластики культи грудного лимфатического протока при его повреждении в шейном отделе / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – №92004935/14; заявл. 05.11.1992; опубл. 10.02.1997 г. – Бюлл. № 4.
  75. Центило В. Г. Предупреждение лимфорреи при повреждениях грудного лимфатического протока во время выполнения радикальной шейной диссекции // Вестник стоматологии. – Одесса, 1997. – № 3. – С. 395-397.
  76. Центіло В. Г., Крайнікова Е. В. Результати виконання атипових операцій шийної лімфаденектомії при лікуванні хворих на злоякісні пухлини щелепно-лицевої ділянки // Новини стоматології. – Львів, 2008. – № 3 (56). – С. 88-92.
  77. Центило В. Г. Результаты «операций отчаяния» при лечении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области // Анналы хирургии. – Москва, 2005. – № 2. – С. 75-77.
  78. Пат. 2066132 Российская Федерация МПК А 61 В 17/24 Способ уменьшения болевого синдрома при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области и ротоглотки / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 93057834/14; заявл. 30.12.1993; опубл. 10.09.1996 г. – Бюлл. № 25.
  79. Центило В.Г. Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью уменьшения мучительного болевого синдрома при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области //Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – Санкт-Петербург, 2003. – т. 162. – № 5. – С. 75-77.
  80. Центило В. Г. Угрожающие жизни кровотечения у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области: причины, техника лигирования сонных артерий // Вопросы онкологии. – Санкт-Петербург, 2004. – т. 50.- № 1. – С. 95-98.
  81. Центило В. Г. Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области // Онкология. – Киев, 2006. – т. 8, № 1. – С. 85-88.
  82. Пат. 2071734 Российская Федерация МПК А 61 В 17/24 Способ формирования филатовского стебля / Центило В. Г.: заявитель и патентообладатель Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького (UA). – № 94011258/14; заявл. 06 04.1995, опубл. 20.01.1997 г. – Бюлл. № 2.
  83. Центило В. Г. Отдаленный результат возмещения послеоперационного дефекта подвижной части языка филатовским стеблем с включением в него кивательной мышцы // Вестник стоматологии. – Одесса, 2002. – № 1. – С. 31-33.
  84. Пат. 48496 Україна, МПК (2001) А61В 17/00. Спосіб формування кісткового ложа для первинної кісткової пластики післяопераційних дефектів нижньої щелепи у межах зубного ряду / Центіло В. Г.: Донецький мед. ун-т.- u 2001096354; заявл. 17.09.01, опубл. 15.09.2005 р. Бюл. № 9.
  85. Пат. 48504 Україна, МПК (2001) А61В 17/58 Спосіб фіксації кісткового трансплантата дротяним швом при відновленні дефекту нижньої щелепи внакладку. / Центіло В.Г.: Донецький мед. ун-т.- u 2001096365; заявл. 17.09.01, опубл. 15.02.2005 р. Бюл № 2.
  86. Пат. 51322 Україна, МПК (2009) А61В 17/00. Спосіб відновлення після травматичного часткового дефекту завитка вушної раковини / Центіло В. Г., Жданов В. Є.: Донецький мед. ун-т. – u 2010 00793; заявл. 27.01.10, опубл. 12.07.2010 р. Бюл. № 13.